世紀對決

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健保署自今年1月起與醫界合作推動「人工關節登錄制度」，從執行量較多的全膝關節置換術、全股關節置換術、部分關節置換術併整形術等7項手術，由醫院上傳手術個案身高與體重，手術入路途徑與麻醉危險分級，及人工關節植入物醫療器材條碼等資訊，供長期追蹤。

健保署昨（4）日邀請秀傳醫院副總裁古鳴洲說明此制度，他表示，目前瑞典、英國、澳洲、紐西蘭等先進國家，皆已推動人工植入物登錄制度資料庫；以瑞典為例，制度推行後，人工全股關節再置換率由17%降至7%，而台灣則是亞洲第一個有登入制度的國家。

古鳴洲指出，很多民眾認為再換不難，但換了再換，恐導致骨質損傷。他更表示，一年後再置換可能跟感染有關，五年後再置換可能跟技術有關，十年後再置換可能跟醫材廠牌有關。

根據健保署資料統計，今年截至6月，全國計230家醫院申報人工關節相關手術費用，共55家有上傳資料，院所上傳率24%；全國計23,717件費用案件中，共5,336件有上傳資料，件數上傳率約22%。

健保署長李伯璋表示，期盼未來透過「人工關節植入物資料庫」，提供不良產品警訊，減少病安意外事件及死亡率，並提升醫療品質。

此外，為讓免出門民眾掌握自己手術史，健保署正規劃將手術院所、時間、原因及手術內容等資料放入健康存摺，供民眾查詢；若醫院配合上傳人工關節植入物資料後，接受關節手術的民眾還可在健康存摺中，查詢到植入體內的人工關節資訊。

工商時報【諶悠文】

中美洲小國貝里斯的一名蕉農被美國政府列入制裁的黑名單，卻產生漣漪效應，使貝里斯的整體經濟間接受到傷害。

■Broad U.S. sanctions against entire countries have drawn criticism for impoverishing millions while doing little to hurt those at the top.

美國政府指控中美洲小國里斯的香蕉大王札巴尼（John Angel Zabaneh）與墨西哥頭號毒梟「矮子」古茲曼關係匪淺，於是將他列入制裁黑名單，但制裁結果不只是當地一名商人被隔離於全球金融體系之外而已。

美國財政部原本的想法是，只針對蕉農兼出口商札巴尼、生意夥伴和他們的企業施加制裁，可是卻意外嚴重衝擊貝里斯的香蕉出口，去年10月開始該國的香蕉外銷量大跌，連帶造成數百人失業，同時這個中美洲最小經濟體賺取外匯的主要來源遭到削減。

香蕉占該國出口1/5

札巴尼的個案顯示，美國為了阻止販毒、恐怖主義和侵犯人權等非法活動所採取的制裁措施，可能影響經濟脆弱國家的人民和產業，產生漣漪效應。

美國過去對整個國家實施全面制裁的做法，曾遭外界抨擊。批評者認為全面的制裁只是使廣大的無辜百姓過苦日子，對權貴人士不痛不癢。可是札巴尼的案例顯示，即使是針對個人和企業的制裁措施（這也是美國愈來愈常用的策略），仍可能會導致附帶損害。

貝里斯的香蕉外銷占該國出口的1/5。除了制裁的「人禍」，當地香蕉產業還遭遇乾旱和洪水等天災損害。貝國政府官員和業者說，美國為了遏阻拉丁美洲販毒交易所實施的反毒制裁措施，嚴重衝擊貝里斯2015年最後一季到2016年初全國的香蕉出口，造成國家經濟急劇萎縮。

據貝里斯統計研究所的統計，2016年首季貝里斯的香蕉出貨量驟減42％，主因為札巴尼的農場關閉和水患，並導致該國該季經濟產值下跌兩成。

貝里斯香蕉種植者協會（BGA）理事長馬蒂亞斯說：「我們是一個小小的香蕉供應商，因此，經濟狀況危在旦夕。一年的採購量減少一點點，就會產生很大影響。」

美國財政部說，札巴尼是墨西哥最大販毒集團「西納羅亞」首腦古茲曼的親信。札巴尼則撇清與古茲曼的關係，並表示他已提供美國財政部有關他幾十年來的財務狀況，努力想從美國政府2012年宣布的制裁黑名單上除名。

美經濟制裁常致意外傷害

貝里斯香蕉出口全年無休，是該國經濟命脈。貝里斯國土面積有一個新澤西州大，貧窮率達40％。香蕉產業提供貝里斯東南部農業地區的移民和本地人民數以千計的拍賣就業機會。

近年美國經常使用針對性經濟制裁，認為這種不傷人命的替代性選擇，比空襲或動武更妥當。美國官員還認為，這比掐緊古巴、伊拉克和伊朗經濟那種全面性制裁行動更可取。

「美國政府愈來愈常對違法的個人、實體、和公司施加制裁，而不是處罰整個所屬轄區，因他們認為這種更精準的做法更有效且公平。」美國財政部前高級顧問史密斯這麼說。

史密斯表示，許多制裁會導致意外的傷害，其中打著反毒旗號的制裁所造成的影響則更為常見，因為毒梟經常與合法企業有往來。

目前在華府當律師的史密斯說，能引發美國政府關注的人幾乎肯定是舉足輕重人士，他們可能是一個國家經濟的重要一環。

下面附上一則新聞讓大家了解時事

美聯社報導，阿拉斯加西北部海岸一個偏僻村莊開始與觀光風潮背道而馳，居民們希望遊客不要造訪當地。

近幾年來每到初秋，數千頭海象會在因紐皮雅特人(Inupiat)的波因特萊村(Point Lay)附近上岸，上個星期就出現約6千頭。外來遊客紛紛到訪，希望目睹這個因為氣候變遷，以及邱克契海(Chukchi Sea)夏季海冰消失而出現的海洋動物奇觀。

然而人口約270人的波因特萊村並沒有飯店或餐廳。海象對當地居民而言，是主要食物來源，而非令人好奇的景觀。此外，船隻與飛機的干擾，也會使海象受到驚嚇引發踩踏，導致幼獸被壓死。

波因特萊現在正與美國魚類暨野生動物管理局(US Fish and Wildlife Service)合作推廣：感謝遊客有興趣，但請別造訪。

管理局在安克拉治(Anchorage)的發言人梅代洛斯(Andrea Medeiros)說，「當地人看到有人來，但沒有地方可以接待，結果必須請那個人回到飛機上離開。」「我可以想見這對他們來說是多尷尬的處境。」

而且，從村中並看不到海象。

梅代洛斯說，「你必須橫渡一個小海灣，才能到海象的所在地。」「牠們其實是在一個離岸沙洲島上。」遊客需要當地人幫忙划船，而航程具有危險性。

海象自2007年開始會在阿拉斯加西北部登岸，去年9月共有3萬5千頭，群聚在波因特萊附近的礫灘上。此外，2009年9月冰角(Icy Cape)一場踩踏事件之後，共有超過130頭海象屍體被發現，遇害的主要是年幼海象。

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